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町営住宅入居申込書

 
様式第1号(第3条関係)
(表)
 
町営住宅入居申込書 台  帳  番  号  ※
 
 
年        月        日
 
東みよし町長  殿
 
  現  住  所
                         
  (フリガナ)
申込者名                                    印
  電話番号                                  

  1  希望団地                          団地

  2  入居しようと親族の状況

(フリガナ)
氏          名
生年月日 続柄 職    業 勤  務  先  等  の  所  在  地
及  び  電  話  番  号
備    考
    本人      
           
           
           
           
           


  3  現住所に居住するに至った年月日                    年          月          日

  4  収入基準の算定  ※

 

 

 

 

 

 

 
(裏)
 





  次の事項のうち、該当するものには○印を付けてください。

 
  住宅以外の建物若しくは場所に居住し、又は保安上危険若しくは衛生上有害な状態にある住宅に居住している者
  他の世帯と同居して著しく生活上の不便を受けている者又は住宅がないため親族と同居することができない者
  住宅の規模、整備又は間取りと世帯構成との関係から衛生上又は風紀上不適当な居住状態にある者
  正当な事由による立退きの要求を受け、適当な立退き先がないため困窮している者(自己の責に帰すべき事由に基づく場合を除く。)
  住宅がないために勤務場所から著しく遠隔の地に居住を余儀なくされている者又は収入に比して著しく過大な家賃の支払いを余儀なくされている者
  アからオまでに該当する者のほか現に住宅に困窮していることが明らかな者





 
1   「職業」欄には、勤務先があるときは、会社名と○○課総務係のように詳細に書いてください。なお、学生は学校名を書いてください。
2   この申込書は正確に書いてください。虚偽の記載をして町営住宅の使用許可を受けた場合には、使用許可を取消すことがあります。
3   ※印欄には記入しないでください。














 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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