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様式第5号（第10条関係）

一般競争入札（指名競争入札）参加資格審査申請書記載事項変更届

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　東みよし町長　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先電話番号　
                      　　　　　　　 連絡先ＦＡＸ番号

　　年　　月　　日付けで提出しました一般競争入札参加資格審査申請書及び添付書類
の記載事項について，下記のとおり変更しましたので，お届けします。
　　なお，この変更届のすべての事項は，事実と相違ないことを誓約します。

記

　変更事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　変更後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　変更前

付　　記
（注）変更の事実を証明する書類を添付すること。